水腫

水腫是指體內水液潴留,泛溢肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢、腰背甚至全身浮腫的一種病癥,嚴重者還可伴有胸水、腹水。可見于多種疾病,如急、慢性腎小球腎炎,充血性心力衰竭,肝硬化,營養不良癥,內分泌疾病等,也可因某些藥物副作用或淋巴管阻塞而引起,其中尤以腎臟疾病引起的水腫為多見。

病因

水腫的病因有內外二因。

外因有風邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬,而致肺失通調,脾氣受阻;內因有饑飽勞倦,傷及脾胃,或久病房勞,傷及腎元,導致牌失傳輸,腎失開合,而成水腫。

病理變化為風邪外襲,內舍于肺,肺失宣降,水道不通,以致風遏水阻,風水相搏,流溢肌膚;肌膚因癰瘍瘡毒,未能清解消退,瘡毒內歸脾肺,導致水液代謝受阻,溢于肌膚;水濕之氣內侵,或平素飲食不節,多食生冷,均可使牌為濕困,失其健運,水濕不運而泛于肌膚;濕熱久羈,或濕郁化熱,中焦脾胃失其升清降濁之能,三焦為之壅遏,水道不通,而成水腫;

飲食不節,勞倦太過,脾氣虧虛,運化失司,水濕停聚不行而橫溢肌膚;房勞過度,腎精虧耗,腎氣內伐,不能化氣行水,而致膀胱氣化失司,開合不利,水液內停,形成水腫。

癥狀

水腫的相關癥狀有

水腫中醫癥狀:

輕者可僅有眼瞼、頭面浮腫;重者可見四肢腰背及全身浮腫。

檢查

水腫古方中醫癥狀診斷要點

1.輕者可僅有眼瞼、頭面浮腫;重者可見四肢腰背及全身浮腫。

2.功能性水腫一般體檢無異常,器質性水腫則有相應的體征,如心臟性水腫,可有器質性雜音或心臟擴大;腎性水腫可有明顯下肢凹陷性壓跡;肝性水腫可有腹部移動性濁音等。

3.器質性水腫一般均有相應理化檢查,可助診斷。

分型

水腫的古方中醫辨證分型

1.風水泛濫癥狀:

眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,多有惡寒發熱,肢節酸楚,小便不利等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌紅,脈浮滑數;偏于風寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或緊。如水腫較甚,亦可見沉脈。

證候分析:

風邪襲表,肺失宣降,不能通調水道,下輸膀胱,故見惡風發熱,肢節酸楚,小便不利,全身浮腫等癥;風為陽邪,其性輕揚,風水相搏,推波助瀾,故水腫起于面目,迅及全身;若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛,舌紅,脈浮滑數;若風邪兼寒,邪在肌表,衛陽被遏,肺氣不宣,故見惡寒發熱,咳喘;若腫勢較甚,陽氣內遏,則見沉脈,或沉滑數,或沉緊。

2.濕毒侵淫癥狀:

眼瞼浮腫,延及全身,小便不利,身發瘡痍,甚者潰爛,惡風發熱。舌紅,苔薄黃,脈浮數或滑數。

證候分析:

肌膚乃肺脾所主之域,濕毒侵淫,故肌膚瘡痍;濕毒未能及時清解消散,內歸臟腑,使中焦脾胃不能運化水濕,失其升清降濁之能,使肺不能通調水道而小便不利;風為百病之長,故病之初起,多兼風邪,是以腫起眼瞼,迅及全身,有惡風發熱之象;舌紅苔薄黃,脈浮數或滑數,是風邪夾濕毒所致。

3.水濕浸漬癥狀:

全身水腫,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡。苔白膩,脈沉緩。起病緩慢,病程較長。

證候分析:

水濕之邪,浸漬肌膚,壅滯不行,以致肢體浮腫不退;水濕內聚,三焦決讀失司,膀胱氣化失常,故小便短少,水濕日增而無出路,橫溢肌膚,所以腫勢日甚,按之沒指;牌為濕困,陽氣不得舒展,故見身重神疲,胸悶,納呆,泛惡等癥;苔白膩,脈沉緩,亦為濕勝脾弱之象;濕為黏膩之邪,不易驟化,故病程較長。

4.濕熱壅盛癥狀:

遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結。苔黃膩,脈沉數或濡數。

證候分析:

水濕之邪,郁而化熱,或濕熱之邪壅于肌膚經隧之間,故遍身浮腫而皮膚繃急光亮;由于濕熱壅滯三焦,氣機升降失常,故見胸脘痞悶;若熱邪偏重者,津液被耗,故見煩渴,小便短赤,大便于結;苔黃膩,脈沉數或濡數,均為濕熱之征。

以上四型為水腫之陽水。

5、脾陽虛衰癥狀:

身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,院腹脹問,納減便溏,面色萎黃,神倦肢冷,小便短少。舌質淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。

證候分析:

中陽不振,健運失司,氣不化水,以致下焦水邪泛濫,故身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起;脾虛運化無力,故脘門納減,腹脹便搪;脾虛生化無權,陽不溫煦,故面色萎黃,神疲肢冷;陽不化氣,則水濕不行,而見小便短少;舌淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰,水濕內聚之征。

6.腎陽衰微癥狀:

面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,氣促,腰部冷痛酸重,尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滯或?s白。舌質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力。

證候分析:

腰膝以下,腎氣主之,腎氣虛衰,陽不化氣,水濕下聚,故見腰以下腫甚,按之凹陷不起;

水氣上凌心肺,故見心悸氣促;腰為腎之府,腎虛而水濕內盛,故腰痛酸重;腎與膀胱相表里,腎陽不足,膀胱氣化不利,故尿量減少,或因下之不固而多尿.故有浮腫與多尿并見;

中醫治療

水腫中醫治療:

(一)預防感冒。如果容易反復感冒,可以經常服用中成藥玉屏風散,有一定效果。

(二)注意皮膚清潔衛生。盛夏酷暑要盡量做好防暑降溫工作,可服用一些清暑解毒的簡易中成藥(如六神丸、六應丸、金銀花露、野菊花露),能預防瘡癤的發生。而一旦發現患了瘡癤、濕疹,要進行及早有效的治療。

水腫恢復期養護

控制感染病灶。要控制水腫的發生,必須控制和消除有關病灶,如在水腫期或水腫消退后注射青霉素等抗菌素,也可采用清熱解毒的中藥等。對久治不愈或病情反復的扁桃體病灶明顯者,還可考慮作扁桃體摘除手術。浮腫也是心系疾病的后期癥狀。糖尿病不能及時治療,可發展為糖尿病性腎炎。所以,預防和早期治療各種相關疾病,就能降低和避免水腫的發生。

運用古方中醫中藥幫助撤除激素用藥。腎病水腫常配合激素治療,如強的松、地塞米松等,一般發揮作用后持續用藥6~8周,這樣往往激素用后難以撤除,并由于激素用藥時間過長而發生副作用,出現口干舌紅,面部虛腫潮紅,多毛,食欲亢進等中醫稱之謂“陰虛內熱”的現象。可服用滋陰降火的知柏地黃丸等古方中藥,不但有助于提高療效,且能減輕副作用;如果減少、停用激素后發生乏力、畏寒、食欲減退,則可選用金匱腎氣丸、十全大補丸等也較有效。

預防

水腫發病前預防

(一)預防感冒。腎炎水腫、風濕性心臟病、肺原性心臟病的發病、加劇,無不與感冒有關。預防感冒可以預防這些疾病的發生、發展。特別在冬春季,季節轉換或氣候突然變化時,更要注意寒溫,及時防寒保暖,以避免感冒的發生。除了通過體育鍛煉、增強體質外,對已經發生的上呼吸道感染(如扁桃體炎、氣管炎)要及時進行治療,早期控制。洗一個熱水澡,出身透汗也是一種有效的措施。

(二)注意皮膚清潔衛生。腎小球腎炎、風濕性心臟病常與感染一種鏈球菌有關,除了呼吸道感染外,皮膚瘡癤,感染化膿也是引起上述疾病的重要原因,因此要養成勤洗澡、勤換衣,注意皮膚清潔衛生的習慣。而一旦發現患了瘡癤、濕疹,要進行及早有效的治療。

(三)勞逸適度。過度疲勞,導致身體虛弱,機體抵抗力就會低下,容易引起各種疾病的發生、發展,而對腎臟病、肝臟病、心臟病人尤應注意勞逸適度。

(四)禁煙慎酒。

禁忌

水腫發病前預防

禁煙慎酒。吸煙的危害已眾所周知,煙對呼吸道,心血管的危害特別嚴重。同樣,少量飲酒可提神醒腦,促進血液循環,但過量對人體危害也很大,嗜酒過度可直接導致肝病,發生酒精中毒性肝炎、肝硬化。飲酒過度可直接傷害脾胃,滋生濕熱,為病毒性肝炎的發病創造條件;還可刺激呼吸道,加重心臟負擔,對心肺病人也極為有害。因此,應禁煙慎酒。

水腫發病期養護

控制食鹽,注意飲食忌宜。水腫時,大量水、鈉潴留體內,因此要控制水腫,就要控制水、鈉的進量,特別是作為鈉的主要來源——食鹽(氯化鈉)的進食量。

限制進水量。正常人一天24小時尿量為1500毫升,水腫嚴重者多同時少尿,此時不但需限制食鹽,也應同時限制進水量。對輕度水腫,進水量控制在1000毫升左右;如水腫嚴重而尿少者,進水量應減至500毫升左右為宜。

水腫恢復期養護

慎用有害于肝腎的藥物。水腫,特別是腎功能有損害者,平時使用藥物要慎重,有些西藥如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、先鋒Ⅰ號等對腎臟毒性較大,需特別慎用;又如異煙肼、雙醋酚汀、氯丙嗪等對肝臟毒性較大,也應慎用或不用。

節制性生活。中醫認為,水腫病機關鍵在脾腎,勞欲太過必傷及脾腎,脾傷則健運失司,化源不足,氣血不充,水濕內生;房勞太過則斫傷腎氣,久及腎陽,導致命門火不足,不能助脾運化,助膀胱氣化,同樣水濕易于停聚。因此,節制性生活是病后護養中的重要一環,性生活過度,對水腫病人十分有害。

所屬部位

全身

所屬分科

內科
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