2015年1月賁門失弛緩癥治療病歷

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賁門失弛緩癥是食管運動功能障礙性疾病,是由于食管下段神經肌肉功能不良引起,以食管缺乏蠕動和下食管括約肌(LES)松弛不良為主要特征,在1674 年由托馬斯威廉斯爵士首次提出了本病。其病因不明,主要是與病毒感染、精神因素、神經因素、遺傳等有關。臨床表現為吞咽困難、食物反流、嘔吐、消瘦、胸痛等。輔助檢查,食管鋇餐檢查可見賁門鳥嘴樣狹窄和食管擴張,LES壓力測定顯示靜息壓力增高,吞咽引起的反射性LES松弛失調、減弱或消失。臨床治療主要是針對LES,解除該部位的狹窄、緩解癥狀為目的。本病臨床并不多見,但治療頗為棘手。

根據賁門失弛緩癥吞咽困難的臨床特征,古方中醫王教授認為當屬于中醫“噎膈”“反胃”范疇,其病理特征以痰、氣、瘀、虛為主;主要病機在于胃失潤降,痰氣郁結。病變初期以氣郁痰阻、潤降失常,治療以行氣化痰、潤降胃氣為主;久則胃陰虧虛,脾氣受損為本,痰氣凝結為標,治療以補氣養陰、開泄結滯、標本兼治。治療始終貫穿潤降胃氣,促進胃的納谷進食。

胃陰不足,潤降失常案

張某,男,13歲,江蘇省南京市。

2014年10月15日以“間歇性吞咽困難2年,加重3月”為主訴就診。患者2年前無明顯原因出現吞咽困難、反食,伴見胃脘泛酸,癥狀反復發作,遂在第四軍醫大學西京醫院檢查,確診為“賁門失弛緩癥”。住院行球囊擴張術治療后,咽食通暢后出院。出院3月來,上癥逐漸加重,間歇性吞咽困難、下咽食物時需要飲水方才下咽,偶有泛酸、口苦,口干思飲,納差,消瘦明顯,舌淡紅,苔白,脈細數。

中醫診斷:噎膈。 

辨證:胃陰不足,潤降失常。

治法:潤降胃氣,化痰降逆。

 

二診:自訴癥狀明顯緩解,原來每次吃飯需飲水下咽食物,現已經好轉,食納較前明顯改善。唯吞咽食物較慢,伴見口苦、口干思飲,舌淡紅,苔黃膩,脈弦數。

三診:自訴咽食困難基本消失,食量增加,口稍干,舌紅,苔薄黃,脈沉細弦。

肝郁痰結,胃失潤降案

喬某,男,52歲,北京朝陽區人士。

2015年1月9日初診,患者以“間斷性咽食困難1年”為主訴前來就診。患者1年前由于“生氣”后逐漸出現飲食下咽困難,時輕時重,近2個月咽食需要站立仰頭,進食需要水沖才可下咽。在西安等醫院住院檢查,診斷為“賁門失弛緩癥”,行球囊擴張術以及服用西藥治療,癥狀無明顯改善。現癥:咽食困難,進食時仍需站立仰頭,水沖食物,咽部有異物感,胃脘脹滿,呃逆,睡眠時偶有食物反流,困倦乏力,口干咽燥,大便先干后稀,失眠多夢,情緒低落,舌紅,苔薄黃,脈沉細弦。

中醫診斷:噎膈。

辨證:肝郁痰結,胃失潤降。

治法:疏肝化痰,潤降胃氣。

二診:咽食好轉,進食時不用站立仰頭,吃饅頭時需要用水沖,面條可下咽,氣下行感減輕,但是進食較慢,偶有胃內容物反流,口咽干燥,欲饑不食,舌紅,苔薄白,脈沉細弦緩,守法治療。

三診:咽食困難明顯好轉,但進食緩慢,進食快時有噎塞感,氣下行感消失,偶有食物反流于口,旋即又下咽。精神好轉,大便正常,少寐,舌紅,苔白厚,脈沉細弦緩。證屬胃陰不足,痰氣交阻。

四診:進食下咽困難基本消失,口干咽燥消失,反流消失,少寐多夢,舌紅,苔薄白,脈沉細緩。之后用二診方先后服用25劑,咽食困難消失。

按 “胃主納谷,以潤為降”,根據本病主要臨床表現,其病機特征為“胃失潤降,納谷受阻”,故而將潤降胃氣、促進納谷作為基本治法貫穿于整個治療過程中;有不少患者咽部有異物感,斯為痰氣結滯,影響到胃之納谷,治當兼化痰降氣,如上述驗案。本病日久不愈,食少、消瘦,必有脾氣虛弱。胃主納降有賴于脾氣升運,欲降胃進谷,先升運脾氣,故驗案中又常配伍黃芪、白術、升麻等補升中氣的藥物,降胃和升脾同用,調理中樞。

賁門失弛緩癥和食管癌都屬于中醫“噎膈”的范疇,治療方面同中有異,具體而言,兩者都有氣陰不足,潤降失常,邪氣結滯;但是食管癌之邪為痰濕毒瘀結成癌瘤,山東古方中醫治療過程中當補虛扶正,破毒瘀之實結;賁門失弛緩癥的邪結多以無形之痰與氣結滯,潤降失常為主,治療以化痰行氣、潤降胃氣即可。山東古方中醫疑難病研究所治療具體藥物方面,痰氣結滯可用威靈仙消痰開郁治療噎膈反胃。

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