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國家藥品不良反應報告:輸液輸通血管對嗎?

本文所屬類別:[專家忠告]來源:古方中醫網 發布時間:2016-12-21 【字體:

輸液通血管缺乏循證醫學證據

現代醫學認為,血管堵塞的機制在于動脈粥樣硬化,其特點是受累動脈病變從內膜開始。一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成,纖維組織增生及鈣質沉著,并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化,病變常累及彈性及大、中等肌性動脈,一旦發展到足以阻塞動脈腔,則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。

由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣,因此稱為動脈粥樣硬化。一旦斑塊破裂,就會形成急性心梗或腦梗。

高齡、高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、吸煙是動脈粥樣硬化的高危因素,這些因素損傷血管內皮,是動脈粥樣硬化的發生和發展的罪魁禍首。因此,針對性的干預以上高危因素,是控制動脈粥樣硬化進展的關鍵。控制血壓、血糖、血脂、減肥戒煙,都是必須的。而在避免斑塊形成、穩定已有斑塊,防止其破裂有循證醫學證據的藥物,阿司匹林和他汀類藥物才是首選。阿司匹林是抗血小板聚集藥物,他汀類藥物調節血脂、穩定粥樣斑塊。

那么,定期輸液能預防血管堵塞嗎?認為,國內流行的輸液預防血管堵塞,所用的這些藥物多數沒有循證醫學證據支持。輸液本身有一定風險,而中成藥注射劑所導致的過敏等嚴重反應也屢見不鮮。“用一種相對高風險、低效益或者無效益的手段預防血管堵塞,并不值得提倡。”

2015年國家藥品不良反應報告顯示,按藥品劑型統計,2015年藥品不良反應報告中,注射劑占了六成以上。中藥不良反應報告中,注射劑所占比例也超過一半。2015年中藥注射劑報告數量排名居前的類別是理血劑、補益劑、開竅劑、清熱劑、解表劑、祛痰劑,共占中藥注射劑總體報告的97%。報告數量排名前五名的藥品分別是:清開靈注射劑、參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。

國家食藥監總局也指出,靜脈輸液是高風險、高獲益的臨床用藥方法,起效迅速,易于調節給藥劑量和速度,可恒定維持治療所需的藥物濃度。如能合理使用,靜脈輸液的臨床獲益大于風險;過度使用時,靜脈輸液的風險則明顯增加,甚至可能超過臨床獲益,給患者帶來不必要的風險及經濟損失。國內絕大多數醫療機構都有門診輸液,門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫習慣,長期以來人們形成了“輸液好、輸液快”的錯誤認識和就醫習慣。用藥要遵循“能不用就不用,能少用就不多用,能口服不肌注,能肌注不輸液”的原則。

不輸液,如何預防心腦血管事件

不過,西醫反對輸液通血管,也有中醫認為不能一竿子打死。要根據具體病人的情況做具體分析。“如果患者有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病,用一點例如丹參等通血管的藥,配合營養的藥,也具有保健性質,病人自己心里也會感覺好一些。”中醫專家認為,有高血壓等基礎疾病的老年人,很多都有動脈斑塊,西醫講究長期吃藥,如阿司匹林、他汀類藥物,預防血管阻塞。中醫從治未病的角度,認為用一些活血化瘀的藥,如田七、丹參等,可以有一定預防效果。不過,李桂明也承認,對于輸液通血管的這些中成藥注射劑,是否能降低心腦血管事件發生,目前還缺乏大規模的循證醫學證據支撐。他也指出,不主張所有老人家都去打針輸液,中醫還有口服中藥、針灸等降血脂的方法可以做到整體調理的效果。

有不少市民在體檢或專項檢查中發現動脈閉塞或動脈粥樣硬化,對此惶惶不可終日,擔心隨時有猝死或中風的風險。既然不推薦輸液保健,那么有沒有辦法提前預防呢?對此,中醫專家建議,首先是要對病人的危險因素做個綜合評估,如果危險因素比較多,可以制定一套以調脂治療為主的綜合性方案,讓動脈斑塊保持穩定。“動脈斑塊一旦產生就很難消除,但可以讓它保持穩定。斑塊外面有個纖維帽,如果比較厚,那么斑塊就比較穩定,但如果比較薄,就有破裂的風險。因此調脂治療可以讓這個纖維帽從餃子皮變成包子皮,預防心腦血管時間的發生,這需要一系列對血壓、血脂的綜合控制。”

【求醫問藥】


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